- 透析患者の薬剤数が多い4つの医学的な理由
- 透析で除去される薬・栄養素と補充が必要なもの
- ポリファーマシーのリスクと薬剤師によるアプローチ
透析患者さんを日常的にみていると、ほとんどの方が多剤併用になっているのを実感します。実際、10種類以上の内服をされているケースも珍しくなく、薬剤師として「本当にこれだけ必要なのか？」と考えさせられる場面は少なくありません。
では、なぜ透析患者さんはこれほど薬が増えるのでしょうか。
薬剤数が増える主な要因
① 腎機能を薬で代替する必要がある
腎臓は老廃物排泄や電解質調整、ホルモン産生（エリスロポエチン・ビタミンD活性化など）を担っています。
透析になるとこれらの機能が失われるため、薬で補うことになります。
- 貧血治療薬（ESA・鉄剤）
- 骨ミネラル代謝改善薬（活性型ビタミンD、カルシウム受容体作動薬など）
- リン吸着薬、高カリウム血症対策薬
② 透析による薬・栄養素の除去
透析では尿毒素とともに、水溶性ビタミンや一部薬剤も除去されるため、ビタミン製剤や補充療法が必要になります。これが薬剤数をさらに押し上げる一因です。
- 水溶性ビタミン（B1・B6・B12・葉酸・ビタミンC）：透析で除去されるため、専用ビタミン製剤（ネオーラルなど）で補充
- 水溶性の薬剤（一部抗菌薬など）：透析後に追加投与が必要なケースあり
- 亜鉛：味覚障害の原因にもなるため補充薬が追加されることがある
③ 原疾患・合併症の治療
透析導入の背景は糖尿病・高血圧・動脈硬化などが多く、既往治療薬が継続されます。
- 降圧薬の多剤併用
- 糖尿病治療薬（インスリン含む）
- 脂質異常症治療薬
④ 透析特有の症状コントロール
- かゆみ（抗ヒスタミン薬）
- 不眠（睡眠薬）
- 透析中の血圧変動（昇圧薬）
- 慢性疼痛（鎮痛薬）
こうした透析生活特有の症状対策で、さらに処方が追加されます。
ポリファーマシーの視点
薬剤数が増える背景には臨床的な必然性がある一方で、
- 複数薬効の重複
- 長期間漫然と継続される処方
- 服薬アドヒアランスの低下
といった問題も同時に存在します。
特に透析患者さんは、高齢者であることが多く、認知機能や身体機能の低下も重なりやすいため、ポリファーマシーによる有害事象のリスクはさらに高まります。
透析患者のポリファーマシー対策：薬剤師にできること
薬剤数が多くなる医学的な背景は理解しつつも、薬剤師として「本当に今も必要な薬か」を継続的に評価することが重要です。以下の3つのアプローチが実践的です。
🔍 ① 定期的な処方レビュー
重複薬効・漫然継続処方・腎機能低下に伴う用量調整漏れなどを確認します。透析患者では排泄経路が変わるため、通常用量では過量になる薬剤も少なくありません。
💬 ② 服薬アドヒアランスの評価
多剤併用になるほど飲み忘れや自己判断による中断が増えます。特に透析患者さんは透析日と非透析日で服薬スケジュールが異なる場合もあり、シンプルな服薬計画の提案が有効です。
🤝 ③ 多職種連携による薬剤整理
医師・看護師・管理栄養士と情報共有しながら、「今後も継続すべき薬」と「減量・中止を検討できる薬」を仕分けする視点が薬剤師の強みです。とくにNST（栄養サポートチーム）や透析カンファレンスの場が活用できます。
まとめ
透析患者さんの薬剤数が多くなるのは、腎臓機能を薬で補う必然性に加え、透析の影響や合併症治療、生活の質を保つための薬が重なるためです。
だからこそ薬剤師の役割は大きく、「必要な薬を守りながら、不要になった薬を見直す」継続的な処方レビューが求められます。透析チームの一員として、患者さんの薬の全体像を把握し、適切な薬剤管理に貢献していきましょう。
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